白城市人民政府关于印发白城市城镇职工补充医疗保险暂行办法(修订)的通知
吉林省白城市人民政府
白城市人民政府关于印发白城市城镇职工补充医疗保险暂行办法(修订)的通知
白政发〔2006〕35号
各县(市、区)人民政府、开发区(园区)管委会,市政府各委办局、各直属机构:
《白城市城镇职工补充医疗保险暂行办法(修订)》经市政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。
二○○六年九月十二日
白城市城镇职工补充医疗保险暂行办法(修订)
第一条 为解决基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用问题,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)和《白城市建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》(白政发〔2000〕53号),结合我市实际,制定本办法。
第二条 补充医疗保险是基本医疗保险的发展和完善,承担对基本医疗保险的补充责任,用以支付超出基本医疗保险金封顶线(2万元)以上部分的医疗费,以提高职工抵御大病风险的能力,使劳动者在按国家规定享受基本医疗保险的基础上获得更多医疗保障的保险形式。
第三条 补充医疗保险应坚持自愿投保的原则,依法保护投保人、保险人和被保险人的合法权益。
第四条 本《办法》确定中国人寿保险股份有限公司白城分公司(以下简称中国人寿保险白城分公司)为补充医疗保险的保险人,负责承保补充医疗保险。中国人寿保险白城分公司可以委托白城市医疗保险管理中心(以下简称市医保中心)具体办理补充医疗保险费的收缴、登记等有关事宜。
参加补充医疗保险的职工为被保险人。被保险人所在单位为投保人,被保险人对补充医疗保险金的给付享有独立请求权。
第五条 凡已参加基本医疗保险的市本级、洮北区及各开发区的机关、企业、事业单位和社会团体均可自愿作为投保人,以团体投保的形式,为本单位所有参加基本医疗保险人员(不包括老红军、离休人员和二等乙级以上残废军人)办理补充医疗保险。
第六条 市医保中心负责统一经办补充医疗保险业务,具体职责:(一)补充医疗保险的登记;(二)补充医疗保险费的收缴;(三)向中国人寿保险白城分公司统一缴纳补充医疗保险费;(四)办理保险金的给付;(五)其他相关事宜。
第七条 中国人寿保险白城分公司负责全市补充医疗保险业务的管理,具体职责:(一)审核市医保中心统一报送的投保单;(二)签发正式保险单及被保险人清单;(三)按规定收取保险费、给付保险金;(四)配合市医保中心做好补充医疗保险的宣传。
第八条 市医保中心应与中国人寿保险白城分公司签订补充医疗保险协议,明确各自权利、义务、责任。
第九条 补充医疗保险费可与基本医疗保险费同时缴纳,同步进行。即采取市医保中心统一收费,按月划转的办法。缴费方式分为年缴或月缴,年缴保险费为每人每年100元,月缴保险费为每人每月8.3元。缴费方式由投保人在投保时选定。
市医保中心在每月30日前将当月收取的补充医疗保险费划转到中国人寿保险白城分公司账户。
第十条 补充医疗保险费可由用人单位负担,也可按比例由单位和个人分别负担,还可以个人负担。个人负担部分由单位代为收缴。
第十一条 单位统一到市医保中心办理补充医疗保险手续,缴纳补充医疗保险费之后,对于参保职工在本年度内发生的医疗费用,中国人寿保险白城分公司应按本办法规定支付被保险人补充医疗保险金。
第十二条 年度内新增人员办理补充医疗保险,可在办理基本医疗保险的同时,办理补充医疗保险手续,同时补缴本年度内应缴的补充医疗保险费,享受本年度补充医疗保险待遇。
第十三条 补充医疗保险金的给付标准。当被保险人在市医保中心定点的医院治疗,当年发生超过基本医疗保险统筹基金支付最高限额(即封顶线2万元)以上的住院医疗费用时,中国人寿保险白城分公司按以下比例给付保险金:(一)封顶线2万元以上—4万元(含4万元),中国人寿保险白城分公司支付85%,个人自负15%。(二)4万元以上—8万元(含8万元),中国人寿保险白城分公司支付90%,个人自负10%。(三)8万元以上,中国人寿保险白城分公司支付95%,个人自负5%。(四)在每一年度内,承担每一被保险人补充医疗保险金的最高限额为15万元。
第十四条 中国人寿保险白城分公司对治疗期间无力垫付医疗费用的被保险人,可采取先行预付部分或分段结算的方式支付补充医疗保险金。不得因无力垫付医疗费用而影响被保险人的正常治疗。
第十五条 中国人寿保险白城分公司对职工基本医疗保险统筹基金不予支付的项目,不承担给付补充医疗保险金的责任。
第十六条 补充医疗保险金的给付范围、项目、标准按本地职工基本医疗保险的有关规定执行。
第十七条 补充医疗保险金的结算年度与职工基本医疗保险相一致,在每一保险年度内,中国人寿保险白城分公司对每一被保险人累计赔付的保险金,以其最高额15万元为限。被保险人在指定和认可的医院治疗跨两个保险年度时,中国人寿保险白城分公司以该被保险人开始治疗之日起所在保险年度的保险金额为限,给付保险金。
第十八条 被保险人直接向市医保中心申领补充医疗保险金。被保险人申请补充医疗保险金给付时,需先到市医保中心登记、审核医疗费支出手续。市医保中心在给付基本医疗保险金2万元后,组织被保险人填写补充医疗给付申请表。市医保中心持报销凭证、被保险人身份证复印件、医药费收据(复印件)、用药清单到中国人寿保险白城分公司申请给付补充医疗保险金。
第十九条 中国人寿保险白城分公司在收到市医保中心提供的被保险人填写的给付申请表等有关申请资料后,经核实对申请资料齐全并确属补充医疗保险范围的,应在10日内给付完补充医疗保险金。市医保中心应在3日内将补充医疗保险金通知并转付给被保险人。
第二十条 中国人寿保险白城分公司对不属于保险责任的,要向市医保中心发出拒绝给付补充医疗保险金的通知书,并作出书面说明。市医保中心应在3日内将通知书和书面说明转送被保险人。
第二十一条 市医保中心、中国人寿保险白城分公司、参保单位(投保人)和被保险人发生有关补充医疗保险争议时,由当事人协商解决,协商不成的,可依法申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。
第二十二条 市医保中心应按本《办法》规定向中国人寿保险白城分公司划转补充医疗保险费,不得拖欠、少缴。如发生拖欠、少缴,造成的后果由市医保中心负责。
第二十三条 投保人要及时将个人缴纳的补充医疗保险费上缴到市医保中心,不得拖欠、少缴。如发生拖欠、少缴,造成后果的,由单位依法承担相应责任。
第二十四条 本《办法》未尽事宜,按照《中华人民共和国保险法》等国家相关法律、法规及规定执行。
第二十五条 本《办法》由市政府法制办公室负责解释。
第二十六条 本《办法》自发布之日起施行。原《白城市城镇职补充医疗保险暂行办法》(白政发〔2001〕46号)同时废止。
中华人民共和国与国际复兴开发银行贷款协定（企业住房与社会保障改革项目）
中国 国际复兴开发银行
中华人民共和国与国际复兴开发银行贷款协定
（企业住房与社会保障改革项目）
（签订日期１９９４年９月１６日）
中华人民共和国（下称借款人）与国际复兴开发银行（下称银行）于一九九四年九月十六日签订本协定。
鉴于：
（Ａ）它与国际开发协会（协会）于此同日签订的《开发信贷协定》，借款人对于该协定附件２所述的项目可行性和优先性表示满意，借款人请求银行对本项目给予资助；
（Ｂ）借款人还要求协会对项目提供额外的资助；而且根据《开发信贷协定》，协会同意提供本金额相当于五千三百一十万特别提款权（ＳＤＲ５３１０００００）（信贷）的资助；
（Ｃ）借款人与银行打算在该协定下提供的贷款尚未支付之前，将信贷资金在可行的范围内用于支付项目开支；以及
（Ｄ）本项目的Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ和Ｅ部分将由项目市（其定义在开发信贷协定的１．０２节（ｔ）中给出）实施，或在借款人的协助下，促使项目市实施。作为协助的一部分，借款人应按照本贷款协定的规定将部分贷款资金提供给各项目市，并按照《开发信贷协定》的规定，将部分信贷资金提供给各项目市；以及
鉴于银行已同意，特别以上文为基础，按照本协定及银行与协会以及项目市同一天签订的《项目协定》所规定的条款和条件向借款人提供本贷款。
为此，本协定的缔约双方现协议如下：
第一条 通则；定义
１．０１节 银行于一九八五年一月一日出版的《世界银行贷款及担保协定通则》（下称《通则》）及其在下文中的修订，构成本协定整体的一部分。
（ａ）删除第３．０２节的最后一句。
（ｂ）６．０２段的（ｋ）分段改为（ｌ）分段，而新的（ｋ）分段为：
（ｋ）一旦出现非常情况，则任何此后的贷款之提取应与世行协定条文的第Ⅲ条第３节的条款相符合。
１．０２节 除上下文另行要求外，《通则》及《开发信贷协定》中的若干词汇，均在其各自的文本中作出了相应的解释；且《开发信贷协定》一词系指借款人与协会于同日为项目而达成的协定。该协定：
○可能需要不时进行修改；
○包括协会于一九八五年一月一日实行的《开发信贷协定通则》中适用于该协定的部分；以及
○《开发信贷协定》的所有附件及补充协定。
第二条 贷款
２．０１节 银行同意按照《贷款协定》所规定或提及的条款和条件，向借款人提供一笔以多种货币计算的总额相当于二亿七千五百万等值美元（＄２７５００００００）的贷款，其数额为世行按借款人每次提款日汇率折算计值的提款金额总额。
２．０２节 项目贷款资金可根据开发信贷协定附件１的规定，从贷款账户中提款，用于支付：
（ａ）受益人在住房分贷款下的提款所支付的（或经银行同意后将要支付的）用于支付住房开发项目所需的建房、货物、和服务的，需从贷款账户中支付的款项。
（ｂ）《开发信贷协定》（而不是住房贷款计划）附件２所述项目所需的，并应由贷款资金支付的，已发生的（或经银行同意，将要发生的）合理的货物和劳务开支。
２．０３节 提款日应为二○○一年六月三十日，或由银行另行规定的更晚的日期。银行应及时将该更晚日期通知借款人。
２．０４节 对于尚未提取的贷款本金，借款人应按百分之零点七五（０．７５％）的年率按时向银行交付承诺费。
２．０５节 （ａ）对于已经提取尚未偿还的贷款本金，借款人应按每一个利息期的利率按时向银行交付利息，每一利息期的利率为前一个半年所确定的核定借入款成本加上百分之零点五（０．５％）。在本协定第２．０６节规定的每个日期，借款人应支付上一个利息期尚未偿还的贷款本金所产生的利息，该笔利息是按该利息内适用的利率计算的。
（ｂ）在每一个半年期终了后，一旦条件允许，银行应将该半年期的核定借入款成本尽快通知借款人。
（ｃ）在本节中：
（ｉ）“利息期”系指本协定２．０６节中规定的每一日期以前的六个月时期，它始于本协定签订日所在的最初的利息期。
（ｉｉ）“核定借入款成本”系指银行在一九八二年六月三十日以后已经提取而未清偿的借入款部分的费用，由银行合理确定并以年百分比表示。银行借入款部分不包括银行分配给下列资金的这类借入款或部分借入款的费用：（Ａ）银行的投资；（Ｂ）银行在一九八九年七月一日以后可能发放的、其利率不根据本节（ａ）段确定的贷款。
（ｉｉｉ）“半年期”系指日历年的前六个月或后六个月。
（ｄ）银行应至少提前六个月通知借款人在某一确定的日期对本节（ａ）、（ｂ）、（ｃ）（ｉｉｉ）段进行如下修改：
“（ａ）对于已经提取而尚未偿还的贷款本金，借款人应按每一季度的利率按时交付利息，该利率为前一季度所确定的核定借入款成本加上百分之零点五（０．５％）。在本协定第２．０６节规定的每一个日期，借款人应交付上一个利息期尚未偿还的贷款本金所产生的利息，该笔利息是按照该利息期内所适用的利率计算的。”
“（ｂ）在每一季度终了后，一旦条件允许，银行应将该季度的核定借入款成本通知借款人。”
“（ｃ）（ｉｉｉ）季度系指从每个日历年的一月一日、四月一日、七月一日及十月一日开始的三个月时期。”
２．０６节 利息和其他费用应每半年交付一次，交付日为每年的一月一日和七月一日。
２．０７节 借款人应按照本协定附件所规定的分期还款时间表偿还贷款本金。
第三条 项目的执行
３．０１节 （ａ）在遵从本节（ｂ）的前提下，除非上下文另有要求，则《信贷开发协定》的第２．０２（ｂ）、３．０１、３．０２、３．０３和４．０１节以及附件１、２、３、４将纳入贷款协定，但对于上述的第２．０２（ｂ）、３．０１（ａ）、３．０２、３．０３和４．０１以及附件２、４和５需作如下修改：
（ｉ）“协会”改为“银行”；
（ｉｉ）“信贷”及“信贷账户”分别改为“贷款”和“贷款账户”；
（ｉｉｉ）“该协定”改为“该开发信贷协定”。
（ｂ）只要《开发信贷协定》所提供的任一部分的信贷资金尚未偿还，以及除非银行另行通知借款人，则：
（ｉ）协会所采取的任何行动，包括其根据本节（ａ）所列举的《开发信贷协定》中的任何段落和附件，以及根据《开发信贷协定》第２．０２（ａ）段所批准的行动将被视为以协会和银行名义，且代表两者所采取的。
（ｉｉ）借款人根据《开发信贷协定》中任何此类章节及附件向协会提供的信息和文件将被视为向协会和银行两者提供的。
３．０２节 银行和借款人由此达成如下共识：各项目市应落实《通则》中９．０４、９．０５、９．０６、９．０７、９．０８和９．０９段所规定的义务（分别涉及保险、货物和劳务的使用、维修、土地购置、计划和时间表、记录和报表），以便完成《项目协定》第２．０３节为各市规定的项目部分。
第四条 银行的补救规定
４．０１节 根据《通则》第６．０２节（１），对下列增补事项，即《开发信贷协定》第５．０１节所述的事项，予以特别说明。
４．０２节 根据《通则》７．０１节（ｈ）对下列增补事项，即《信贷开发协定》第５．０２所陈述的事项予以特别说明，只要是在这些章节中，“协会”均被改为“银行”。
第五条 生效日期；终止
５．０１节 在《通则》１２．０１节（ｂ）段的含义范围内，规定下列事项作为本贷款协定生效的附加条件，即：除了与本协定生效有关的之外，《开发信贷协定》生效的所有前提条件均已得到满足。
５．０２节 兹确定本协定签字后九十（９０）天为《通则》１２．０４节所要求的日期。
５．０３节 倘若《开发信贷协定》早于本协定终止，则本协定所提及的《开发信贷协定》中的条款将继续对借款人和银行有充分的约束力。
第六条 借款人的代表；地址
６．０１节 为《通则》１１．０３节之目的，特指定借款人的财政部长为借款人的代表。
６．０２节 为《通则》１１．０１节之目的，特列明以下地址：借款人方面：
财政部
三里河
北京 １００８２０
中华人民共和国
电报挂号：ＦＩＮＡＮＭＩＮ
电传：２２４８５ ＭＦＰＲＣ ＣＮ
北京
银行方面：
美利坚合众国
华盛顿（哥伦比亚特区） ２０４３３
西北区Ｈ街１８１８号
国际复兴开发银行
电报挂号：ＩＮＴＢＡＦＲＡＤ
Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ，Ｄ．Ｃ．
电传：２４８４２３（ＲＣＡ）
８２９８７（ＦＴＣＣ）
６４１４５（ＷＵＩ）或
１９７６８８（ＴＲＴ）
本协定的缔约双方，通过其各自正式授权的代表，于本协定开始所述的日期，在美利坚合众国华盛顿哥伦比亚特区，就本协定以各自的名义予以签署，以昭信守。
注：附件一、二、三、四、五略。
中华人民共和国 国际复兴开发银行东亚及
授权代表 太平洋地区中蒙局局长
杨洁篪 霍 普
（签字） （签字）
