玉林市城镇职工基本医疗保险制度试行办法
广西省玉林市人民政府
玉林市人民政府文件
玉政发［2000］47号
玉林市人民政府关于印发玉林市城镇职工基本医疗保险制度试行办法的通知
各县(市)区人民政府(管委)，市直各委办局，各企事业单位：
《玉林市城镇职工基本医疗保险制度试行办法》已经市人民政府第19次常务会议通过并报自治区人民政府批准，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二000年十二月十二日
玉林市城镇职工基本医疗保险制度试行办法
第一章总则
第一条为了积极稳妥推进我市城镇职工基本医疗保险制度工作，保障职工的基本医疗权益，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发［1998］44号)和《广西壮族自治区建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划》(桂政发［1999］61号)的精神和要求，结合我市实际，制定本办法。
第二条医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、用人单位和个人的承受能力，建立保障城镇职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。
第三条建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与我市生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
第二章基本医疗保险实施范围和对象
第四条玉林市境内城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、股份制企业、集体企业、外商投资企业、私营企业)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要按照属地管理原则参加基本医疗保险。
第五条离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由医疗保险管理机构单独列帐管理。二等乙级以上革命伤残军人医疗费支付不足部分，由当地人民政府帮助解决。
第六条依照和参照国家公务员制度管理的机关事业单位、社会团体等单位的工作人员和退休人员享受国家公务员医疗补助政策。具体办法另行规定。
第七条基本医疗保险以县(市)区和市本级为统筹单位(以下称统筹地区)，所有用人单位及其职工按属地化管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统筹地区统一的政策和管理办法。
第三章基本医疗保险基金的筹集
第八条基本医疗保险费由统筹地区医疗保险管理机构负责筹集，由参保单位和职工个人共同缴纳：
(一)参保单位缴纳的基本医疗保险费以参保职工上年度工资总额为基数，按6%的比例缴纳。在职职工个人缴纳的基本医疗保险费为本人上年度工资收入的2%，由参保单位代为扣缴。
(二)缴费工资总额低于统筹地区职工平均工资总额60%的，按60%计算缴纳；缴费工资总额高于上年度统筹地区职工平均工资300%的，按300%计算缴纳。
(三)国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，暂由企业再就业服务中心按照统筹地区上年度职工平均工资的60%为基数代职工缴纳。
(四)新成立单位或外地调入职工，以当年首次核定的工资额计算缴费基数。
(五)退休(职)人员个人不用缴纳基本医疗保险费。
(六)随着经济的发展，参保单位和职工缴费率作相应的调整。
第九条职工医疗保险基金按季度缴纳。参保单位必须按时足额缴纳基本医疗保险费，定期向职工代表大会或全体职工公布基本医疗保险费的缴纳情况，自觉接受职工的监督。
第十条参保单位合并、分立、转让、终止时，应当按规定程序清偿欠缴的基本医疗保险费。企业依法宣布破产时，必须优先清偿欠缴以及一次性缴足在职职工当年的基本医疗保险费。
第十一条基本医疗保险基金实行“以收定支、收支平衡”的原则，任何单位和个人都不得免缴、少缴基本医疗保险费。无特殊原因当季不缴纳基本医疗保险费的，即停止其基本医疗保险待遇；医疗保险管理机构应继续追缴其欠缴的数额并依法按日加收2‰的滞纳金。
用人单位因经济特别困难而暂无能力缴纳基本医疗保险费时，应在规定的缴费期内向医疗保险管理机构提出缓缴的书面申请，经批准可以部分或全部缓缴，但缓缴期最长不得超过3个月。缓缴期满即应连同银行利息如数补缴。超过缓缴期仍未缴纳的，即停止其基本医疗保险待遇，并追缴其欠缴的数额及2‰的滞纳金。
按规定加收的滞纳金，并入基本医疗保险统筹基金。
第十二条为解决职工超过最高支付限额的医疗费用和不降低一些特定行业职工医疗待遇问题，制定大病救助基金和企业补充医疗保险的办法。具体办法另行制定。
第十三条基本医疗保险费的列支渠道：行政机关列“经常性支出”的“社会保障费”支出；事业单位列“事业支出”的“社会保障费”支出(专职从事经营活动的职工缴费列“经营支出”)；企业在“应付福利费”中列支。
第十四条在职职工工资总额按国家规定的统计口径确定。
第四章基本医疗保险基金配置和管理
第十五条基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合，由统筹基金和个人帐户构成。参保单位为职工缴纳的基本医疗保险费分为两部分：一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。
(一)个人帐户的配置
1、职工个人缴纳的2%基本医疗保险费全部记入个人帐户。国有企业下岗职工签订协议后，由企业再就业中心按其所领生活费基数划入2%建立个人帐户。
2、将用人单位缴纳的基本医疗保险费的30%划入个人帐户。其中先划入退休(职)人员个人帐户2%(以其上年度退休费为基数)；余下部分再按参保人数划分(具体办法按在职职工上年个人工资收入，退休人员上年退休费，下岗职工所领生活费为基数，及不同年龄段的比例划入每个参保职工的个人帐户：35周岁以下为0.8%，36～49周岁为1.1%，50周岁以上为1.4%，退休人员为1.8%)。
3、在职职工年龄的确定以上年度12月31日的年龄计算值为准，年初一次性核定。当年内其个人帐户记入比例不作变动，在下年度核定时统一调整。
4、当年内按法定批准办理退休的人员从正式办理退休手续的下月起，个人不再缴纳医疗保险费，按规定享受退休人员基本医疗保险待遇。
5、医疗保险管理机构为参保职工建立个人帐户，并制发“职工基本医疗保险个人帐户”结算卡。个人帐户在年初一次性预配，按参保单位缴费进度实时记入。
6、参保职工个人帐户的本金和利息归职工个人所有，可以结转使用和依法继承，只能用于基本医疗，不得提取现金。参保职工在统筹地区内变动工作单位时，由原参保单位办理注销手续，由现参保单位办理增补手续，继续缴交基本医疗保险费。参保职工工作调动离开统筹地区，其个人帐户结余额可随同转移。
到国外和港、澳、台定居的，个人帐户余额一次性发还给本人。
(二)统筹基金的组成
参保单位缴纳的基本医疗保险费，除按上述规定记入个人帐户外，余下的部分全部进入基本医疗保险统筹基金。
第十六条基本医疗保险基金纳入社会保险基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。
第十七条建立基本医疗保险基金监督机制。
(一)医疗保险管理机构要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。医疗保险管理机构的事业经费不得从基金中提取，由各级财政预算解决。
(二)劳动和社会保障行政部门和财政部门，要加强对基本医疗保险基金的监督管理，要认真审核医疗保险管理机构提出的预决算。审计部门要定期对医疗保险管理机构的基金收支情况和管理情况进行审计。设立由政府有关部门代表、参保单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督机构，加强对基本医疗保险基金的社会监督。
第十八条基本医疗保险基金的计息办法：当年筹集的基本医疗保险基金按同期的银行活期存款利率计息；上年度结转的基金本息，按同期的银行3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期的银行零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。
第五章基本医疗保险待遇
第十九条统筹基金和个人帐户实行分开核算管理、互不挤占的方式运行。支付范围为：个人帐户负责支付门诊医疗费用或用于住院治疗时应由参保人员自付的医疗费用；统筹基金负责支付符合规定的住院医疗费用和特殊诊疗项目检查、治疗的部分费用以及特殊慢性病者的门诊医疗费用。
第二十条门诊医疗费用支付。参保职工在定点医疗机构和定点药店发生的符合基本医疗保险规定的诊疗费、药费，从个人帐户中支付，超支自理。特殊慢性病者，个人帐户不足支付的，以本人上年度工资(退休费)为基数，由个人首先支付10%，然后经医疗保险管理机构审批，进入社会统筹，其自付比例按住院办法执行。特殊慢性病种另行公布。
第二十一条住院医疗费用支付。参保职工在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用，先由职工个人承担一定数额的医疗费，即住院医疗费用起付标准。超过起付标准以上至最高支付限额以下的部分，由统筹基金和职工个人按一定的比例分别支付。
(一)起付标准控制在上年度统筹地区职工平均工资的10%。按年度计算，参保职工第一次住院承担起付标准总额的7%；第二次住院承担2%；第三次住院承担1%；第四次起不再设起付线。
(二)起付标准按医院等级不同有所区别：三级医院按上(一)款标准再增加50元，二级医院按上(一)款执行，一级医院比二级医院减少50元。
(三)参保职工全年住院医疗费用超过起付标准以上至最高支付限额以下的部分，由统筹基金支付80%、职工个人支付20%。
(四)社会统筹基金每年累计最高支付限额暂定在上年度统筹地区职工平均工资的4倍，超过4倍以上的部分，基本医疗保险统筹基金不予支付。可以通过大病救助基金、补充医疗保险、商业医疗保险和社会救助等途径解决。
第二十二条异地安置、长期异地居住的退休(职)人员和因工作需要驻外工作一年以上的在职职工，门诊医疗费用为本人年度个人帐户配置资金。异地住院医疗费用按统筹地区在职同类人员严格核报。
第二十三条参保职工因病确需转往统筹地区外或自治区外医疗机构治疗的，必须先由患者或家属提出申请，经定点医疗机构同意，报医疗保险管理机构批准方可转院。其住院医疗费用先由个人支付，报帐时除按第二十一条规定执行外，个人自付比例再提高5%。转自治区外治疗的，须从严审批。未经医疗保险管理机构批准到外地住院治疗的医疗费用，统筹基金不予支付。
第二十四条参保职工住院治疗期间实施特殊检查和特殊治疗，按自治区有关文件执行。符合文件规定发生的医疗费用由个人自付30%，统筹基金支付70%。
第二十五条参保职工住院治疗终结，定点医疗机构通知其出院而不出院，经医疗机构确认治疗终结成立，其住院医疗费用自医疗机构发出出院通知之日起由个人自付。
第二十六条定点医疗机构、定点药店和参保职工应严格遵守国务院有关部门及自治区制定的《城镇职工基本医疗保险药品目录》、《城镇职工基本医疗保险诊疗项目》、《城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》及相应的管理规定。超出规定的诊疗、服务和药品费用，基本医疗保险统筹基金不予支付。
第二十七条参保职工因工(公)伤、患职业病，女职工住院分娩所发生的医疗费用，不列入基本医疗保险范围。职工工伤、生育医疗保险办法另行规定。
第二十八条参保职工因公外出或法定假期和探亲期内在异地急诊住院发生的医疗费用，凭异地乡镇以上公办医疗机构的医疗费用有效单据、出院诊断证明书及用人单位证明(附出差旅行报销凭证复印件)，到参保医疗保险管理机构按有关规定报销，其医疗费用个人自付比例按转统筹地区外诊治人员个人自付比例执行。
第二十九条门诊医疗费用采用“职工基本医疗保险个人帐户”结算卡进行结算。住院医疗费用结算办法另行规定。
第六章医疗保险行政管理机构和
医疗保险管理机构职责
第三十条劳动和社会保障行政部门是城镇职工基本医疗保险工作的行政主管部门。其主要职责是：
(一)贯彻落实国家和自治区城镇职工基本医疗保险的有关政策，负责统筹地区职工基本医疗保险制度的组织实施；
(二)监督检查基本医疗保险政策、制度的执行情况；负责医疗保险管理机构的直接业务管理；
(三)会同卫生、财政、物价、药品监督管理等部门对定点医疗机构和定点药店进行定点资格的审定。监督、检查定点医疗机构、定点药店与医疗保险管理机构所签定的定点医疗服务合同履行情况，以及参保单位和职工执行职工医疗保险规定情况，查处各种违反职工基本医疗保险规定的行为；
(四)负责职工基本医疗保险信息系统技术规划和组织实施；
(五)协调医疗保险工作中各部门关系，处理医疗保险业务中的有关纠纷。
第三十一条医疗保险管理机构负责本辖区内基本医疗保险业务。其主要职责是：
(一)办理单位和个人的医疗保险登记、注册；
(二)负责职工基本医疗保险基金的筹集、支付和管理；
(三)负责编制职工基本医疗保险基金预决算，按时上报基本医疗保险的各类财务、统计报表；
(四)办理基本医疗保险关系和个人帐户的接转手续；
(五)负责与定点医疗机构、定点药店签订职工基本医疗保险服务合同，依据合同行使有关职责；
(六)提出改进和完善职工基本医疗保险工作的建议和意见；
(七)受理参保单位、职工有关基本医疗保险业务的查询；
(八)协助调解医疗保险工作中的有关纠纷；做好相应的配套服务工作。
第七章奖罚
第三十二条对职工基本医疗保险工作中成绩显著的定点医疗机构、定点药店、参保单位和工作人员按年度给予表彰奖励。
第三十三条参保单位和职工不按规定缴纳基本医疗保险费的，由劳动和社会保障行政部门责令限期改正，并依法给予处理或处罚。
第三十四条定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员违反本办法造成医疗保险基金浪费的，医疗保险管理机构应向定点医疗机构、定点药店追回不合理费用，并由劳动和社会保障行政部门依法处理。
第三十五条医疗保险行政管理人员和医疗保险管理机构工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，使基本医疗保险基金损失的，由劳动和社会保障行政部门追回损失的基本医疗保险基金，并依法给予行政处分。构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十六条任何单位、个人挪用基本医疗保险基金的，应追回被挪用的基金；有违法所得的，没收违法所得，并入基本医疗保险统筹基金；构成犯罪的依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分。
第八章附则
第三十七条发生传染病流行、自然灾害和突发性事件等因素造成大范围急、危、重伤病人抢救的医疗费用，由统筹地区人民政府协调解决。
第三十八条本办法由市劳动和社会保障行政部门负责解释。
第三十九条本办法从二ＯＯ一年元月一日起实施。
世行货款中土建工程合同管理
冯兴吾 汪长海 吴斌
世行贷款中土建工程合同是指具有法人资格双方或数方为实现某一特定的合法主题予以实施的协议。土建工程合同是缔约双方明确法律关系和一切权利与责任关系的基础，是业主和承包商在实施合同中的一切活动的主要依据，是极为重要的文件。世行贷款中土建工程合同管理是指合同洽谈、草拟、签订、履行、变更、中止、终止或解除以及审查、监督、控制等一系列行为的全过程的管理。其中订立、履行、变更、解除、转让、终止是合同管理的内容；审查、监督、控制是合同管理的手段。
一、世行贷款中土建工程合同的内容
土建工程合同通常包括以下部分：①合同条款（包括一般条款和特殊条款）。目前，我国利用世行货款项目的土建工程合同文本是在FIDIC第四版（1987年）基础上，结合我国的实际情况修改而成的。该文的特点为凡是能作为一般条款的，均写入一般条款；凡是要在特殊条款中明确的，写入特殊条款，克服了过去特殊条款修正一般条款，前后矛盾或不一致的缺点；②技术资料和说明；③图纸；④协议书；⑤招标规定和说明（投标组织及有关说明资料）；⑥投标书中标有价格的工程量清单和费率等；⑦补遗及附录。
二、世行贷款中土建工程的合同类型
1、总价合同
总价合同要求承包商对承包的工程项目报其总价，业主不管理项目实际工程量的增减及各种设计变更均不得改变原合同价。这种合同的风险仅由承包商承担，在总价合同中，尽管规定了合同总价在实施中无论发生什么情况都不得改变，但在实际中，承包商为了降低风险会千方百计寻找理由，双方也会经常发生争议，在大型土建工程中，不宜采用总价合同。
2、费用加减合同
费用加减合同要求承包商对承包的工程项目报其人工费、设备费、材料费、管理费的基本价格以及利润比例，业主按上述实际发生的各种费用，外加规定比例的利润向承包商付款，这种类型合同的主要风险由业主承担。由于承包商不承担任何风险，无论工程量和设计发生增减或变更，承包商的利润是不变的。因此，承包商不会注意节省。这种方式一般适用于土建合同中的计日工的支付，只作为合同应变能力的补充措施。
3、单价合同
单价合同是土建工程承包中采用较多的一种合同方式。单价合同是以承包商中标时所报的各项工程单价为基础，工程量则按经监理工程师批准的实际完成的数量为准。合同的风险是由合同双方共同承担的，在单价合同的执行过程中，监理工程师必须规范执业，做好详细记录，否则，支付就没有可靠的依据。当然，承包商投标的总报价并不是业主最终支付给承包商的合同款数，承包商的投标总报价仅供评标时使用。在合同执行中，设计变更、工程量增减、价格浮动、追加工作、合同变更、汇率变化、索赔的发生等等都会导致业主支付额的变化。
三、世行贷款中土建工程合同管理的范围
世行贷款中合同管理的业务面很广，每项业务都有规定的程序和方法，每项业务之间又存在不可分割的联系。世行贷款中合同管理的业务范围包括：进度控制、图纸和规范、工程施工设备、材料、施工质量控制、施工条件、安全检查、现场会议、合同变更和索赔、工程风险的合理负担、工程验收、劳务和分包合同的管理、仲裁和纠纷的协调处理、档案资料管理等。但是，世行贷款中合同管理是有重点的，只有突出重点，才能做好管理工作。
1、工程进度控制
工程进度涉及到业主和承包商的利益，计划是工程进度控制的依据，也是管理工作的重要组成部分，科学合理的工程进度计划是保证施工工期的前提条件。工程进度的控制主要是审查承包商所制定的施工组织计划的合理性和可行性，并对计划的执行情况进行追踪检查，当发现实际进度与计划不符时，及时提醒承包商，帮助分析查找原因，适时指导承包商调整进度计划，并监督和促进其采取行之有效的补救措施。
2、工程质量控制
质量是工程建设的核心，也是管理的核心工作。做好质量管理和控制应采取以下措施：①明确职责，实行分级管理。在质量管理方面建立行之有效的管理体系，做到承包商自检、监理员检查和现场监理工程师抽查三者的有机结合，形成一个上下贯通，内外连成一体的质量管理网；②健全各类测验表格，使质量管理工作规范化、程序化、标准化；③督促承包商完善内部质量管理体系，把好质量管理关；④加强监理，严格按规范施工。工程监理是通过组织、技术、经济、合同四大措施对土建工程的项目、进度、质量三大目标进行监理。同时，根据我国国情执行世行贷款中的土建工程的合同条款，实施政府监督（交通质量管理站）、施工监理（监理工程师）、企业自检（质监员）的制度，实质是树立监理工程师在工程施工管理中的核心地位，作为业主单位、承包商以外的独立的第三方的监理工程师运用业主委托给予的权力，对工程质量、进度、费用实行合同管理。在日常管理中，监理要做到严格按质量标准办事，做到单项工程准备工作不足不批准开工，未经批准的施工图纸不得使用，未经同意不得变更工程设计，未经检验或经检验不合格的材料不准使用，未经试验或证明不可行的施工方案不准采用，上道工序未经认可不得进行下道工序，未经质量检验认可的工程不可计量等。
3、工程付款控制
工程付款控制是合同管理中的一项重要内容，是行之有效的手段，是各项工作按合同规定程序进行的保证。监理一方通过进度付款对工程投资随时加以控制；另一方面通过付款对工程质量控制具有很强的否决权。
四、世行贷款中土建工程合同管理应注意的问题
1、完善合同文件是做好世行贷款中土建工程合同管理的基础
合同愈完善、愈明确，责权利关系愈清楚，在执行中遇到的问题就越小，纠纷就越少。合同文件的任何失误、疏忽、遗漏、含糊都会给合同执行带来困难，也会给管理工作增加难度。
2、制定合理的工作程序
由于合同管理是技术、经济及其他各方面的综合性管理，因此，管理体系中的人员分工、职权范围应有明确的规定，才能提高工作效率。此外，还要制定规范的工作程序和规章制度，做到各项工作有章可循，使管理工作纳入科学轨道。
3、提高人员素质
合同管理的关键是管理人员的素质。因此，要加强人员培训，深入细致地研究和分析合同条款，提高管理能力，要求管理人员必须具备高度的责任心，大公无私、坚持原则、作风正派、技术熟练、经验丰富等条件。在合同管理中，坚持国际化、标准化、规范化管理，坚持质量第一。同时，还要加强管理人员外语培训，以适应国际合同管理需要。
提高合同管理人员素质是合同管理的首要任务，可从以下四个方面入手。一是选好人员。要选择优秀的合同管理人员，也可以通过公开考评和竞聘的方式选拨人员。在使用过程中坚持优胜劣汰的原则，把优秀的人才放在重要的岗位；二是组织继续学。根据实际，组织合同管理人员在职学习，采取布置学习，定期检查，进行短期培训，结合实际进行正反两个方面的分析总结。同时进行职业道德教育，做到岗位成才；三是送到有关院校深造。要舍得花钱进行智力投资，选送工作出色、有发展前途的骨干进有关院校深造；四是建立岗位责任制，对合同管理人员必须实行岗位责任制，明确责、权、利，建立竞争机制。
4、实施合同执行的统筹
由于世行贷款中土建工程，会有许多承包商参加建设，各个工程和各个合同之间的衔接需要统筹协调和综合平衡，只有做好协调工作，实施合同执行的统筹，才能保证各项工程顺利进行。协调对于合同管理来讲相当重要。因为一个世行贷款中的土建工程，工期往往比较长，在这么长的时间，承包商、业主难免有磨擦。这就要求协调承包商与业主、业主与监理，监理与承包商之间的关系，以便能保质保量如期完成，降低工程投资，更好地体现世行贷款的土建工程价值。同时，世行贷款中土建工程合同管理人员要用高度的责任心和严谨的科学态度来对待施工过程中的每个环节、每道工序，实行全过程、全方位、全天候的系统管理。
5、世行贷款中合同管理必须实行全过程、系统性、动态性管理
全过程就是由洽谈、草拟、签订、生效开始、直至合同履行完毕为止。不仅要重视合同签订前的管理，更要重视合同签订后的管理；系统性就是凡涉及合同条款内容的各个部门都要协调管理；动态性就是注重履行全过程的情况变化，特别要重视情势变迁时，及时对合同进行修改、变更、补充或中止、终止。否则，就会遭到合同管理不善的惩罚。
安徽省宣城市公证处
安徽省宣城市公证管理局
电话：0563－3021349
邮编：242000
电子信箱：notary1964@hotmail.com
参考文献：
1、金立群：《世界银行：寻找发展之路》，北京工业大学出版社 1994年
2、刘月莲：《国际工程施工对国内公路建设的启示》，《中国公路》，2003年第10期
